孕妇营养 (六) 孕期营养不良对胎儿的影响

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孕期是指从受精卵在子宫里着床到胎儿娩出的时间段,是绝大多数育龄女性需经历的生理过程。期间,生殖器官发育及胎儿生长发育均需要额外的能量和营养素。

孕期合理营养不仅是胎儿生长发育的重要保障,也有助于预防妊娠期贫血、妊娠糖尿病等妊娠并发症,对母亲及子代健康有重要意义。改善营养不良孕妇的营养状况能有效地预防不良妊娠结局,并促进母子双方的健康。

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孕期

均衡合理的营养是母婴健康的基本保障,孕期营养不良不仅影响胎儿的生长发育,还会对胎儿的代谢功能及出生后至成年以后的物质代谢产生远期的影响,并危及母体的近期和远期健康。

当母体营养素摄入量低于适宜水平时,胎儿的生长发育所受的影响高于母亲健康所受的影响。

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Keyora 来自遥远的新西兰

一般来说,母体摄取的营养素首先用于满足自身健康和生理需要,其次用于胎盘发育,最后才能提供胎儿生长发育的需要。

例如,在与体重正常的女性获得相同孕期增重的情况下,低体重女性往往分娩较小的婴儿,而她们自己会潴留更多的体重;少女怀孕时,孕期身高增长者分娩的胎儿身长低于身高未增长少女分娩的胎儿;当新生儿出现维生素和矿物质缺乏或中毒症状时,其母亲尚未表现出维生素或矿物质缺乏或中毒症状。

显示孕期营养不良对胎儿的影响要大于对母体的影响。

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孕期膳食营养均衡

大量的动物实验及人群的回顾性和干预性研究结果表明,孕期营养可影响胎儿的体格发育及智能发育。胎儿生长的主要决定因素是其营养与激素环境,尤其是营养素和氧的供给。由于胎儿组织、器官发育先后不同,如脑和神经系统是最先发育的器官和系统,随后才是其他系统。

当能量、营养素和氧供不足时,胎儿中枢神经系统的发育首先得到满足,其次是肝脏和肌肉组织,其他系统的发育很可能因为缺乏营养和氧而滞后。在细胞增殖和胚层分化关键期营养不良,如孕3~4周叶酸缺乏可能导致神经管和脊柱的永久性畸形。

孕期营养不良是早产和低出生体重(low birth weight,LBW)最主要的原因。

新生儿体重小于 2500g 为低出生体重,低出生体重的危险因素包括,母亲孕前体重和身高不够,孕期蛋白质-能量营养不良,母体孕期增重不足,孕期血浆总蛋白和白蛋白水平低下,孕期贫血,孕妇吸烟或酗酒等。

在西方发达国家低出生体重儿中2/3 是早产儿,1/3是小于胎龄儿也称足月小样儿。

而在发展中国家,多数低出生体重儿是小于胎龄儿, 由胎儿在母体内生长停滞引起, 也称宫内生长受限(IUGR),即胎儿出生体重低于同孕龄胎儿平均体重的2个标准差或第10百分位。

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孕期蛋白质营养不良

妊娠期蛋白质-能量营养不良影响子代的体格及神经系统发育,子代身长和体重降低,脑组织重量、脑细胞数目以及脑组织中各种酶的含量及活性降低,其对刺激的反应性、学习能力等也显示异常。孕妇蛋白质-能量缺乏出现得越早,持续时间越长,其后果也越严重,包括出现一些不可逆的异常改变。

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孕期蛋白质-能量

孕期蛋白质-能量过剩同样会影响胎儿的健康,其中分娩巨大儿是最严重的不良妊娠结局。有研究显示,孕期相对高蛋白质摄入的人群中,更高蛋白质摄入量者,其分娩的新生儿的出生身长反而较低,随访至7岁发现,其生长速度也较慢。孕期蛋白质供能比超过20%时,胎儿出生体重较低。

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孕期蛋白质-能量孕期微量营养素不平衡

孕期营养素缺乏报道较多的是叶酸、碘、维生素A和铁等。

1. 叶酸

叶酸缺乏对妊娠结局有多种负面影响。如胎儿神经管畸形(NTD)等出生缺陷及由此导致的流产和新生儿死亡、低出生体重、胎盘早剥等。在发展中国家还有常见的孕妇巨细胞性贫血,对胎儿生长发育的不良影响。据Whitehead等的研究发现,生育神经管畸形儿的母亲体内调控甲硫氨酸合成酶的异常基因表达是正常人的3倍,神经管畸形儿体内也含有大量的这种异常基因。

据2012年中国出生缺陷防治报告:1987年我国围生期神经管缺陷发生率为2.74‰,占出生缺陷的首位,通过在育龄妇女中补充叶酸的营养干预,2011年我国神经管缺陷的发生率已降至0.45‰,在出生缺陷中的顺位已降至第8位。

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叶酸2. 碘

碘是合成甲状腺激素的重要原料,而甲状腺激素对胎儿的体格和神经发育起关键的作用。

神经元的增殖、迁移、分化,神经突起的分化和发育,特别是树突、树突棘、突触及神经联系的建立、神经纤维的髓鞘化等,都需要甲状腺激素的参与。

孕期碘缺乏可导致母亲和胎儿甲状腺合成不足,影响神经元的分化与发育,使胎儿脑细胞数量减少、体积减小,导致胎儿大脑发育落后、智力低下,反应迟钝,严重者导致克汀病,患儿表现为呆、小、聋、哑、瘫等。

妊娠期缺碘导致的甲状腺激素合成不足还可引起早产、流产及死胎发生率增加,也可造成孕期高血压、胎盘早剥等严重妊娠并发症的发生,影响胎儿的生长发育和健康。此外,甲状腺激素与生长激素具有协同作用调控生长发育,也是维持机体基础活动的重要激素,对机体几乎所有系统都有不同程度的影响。

除了严重碘缺乏的明显表现,生活在低碘地区的看似健康的孕妇也可出现地区性甲减,对受孕或孕妇的新陈代谢产生影响,孕期碘过量也可致胎儿甲状腺功能降低。

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碘3. 维生素A

人类母体维生素A通过简单扩散的方式经胎盘转运至胎儿。

有文献报道贫困地区母体维生素A营养状况低下与早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重有关。在发展中国家,由于活性维生素A(视黄醇)的来源有限,依赖胡萝卜素转换效价低(1/24~1/12),维生素A缺乏是较为普遍的营养问题。

有研究显示,补充维生素和矿物质可使低收入孕妇所产新生儿及婴儿死亡率明显下降,表明孕期微量营养素缺乏可影响胎儿的生长发育以及新生儿和婴儿的死亡率,而孕期合理的营养补充可改善妊娠的结局。

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维生素A写在最后

生命中总会有一些小幸运不期而至

新生命的到来,最是温暖人心

从医院拿到报告的那一刻

便知晓,身份的转变

需要打破脆弱,独自强大

初为人母,经验归零

总是想把最好的都给宝宝

只是从来不知道原来当妈妈竟然堪比高考

吃什么,怎么吃,吃多少,什么时候吃

哪些能做,哪些不要做,哪些必须做

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